男,50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体:T 39.5°C,P 108次/分，R 20次/分，血压120/80mmHg。神志清醒,右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12x109/L。该患者最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎并穿孔

B.急性梗阻化脓性胆管炎

C.肝外胆管结石并急性胆管炎

D.胆囊结石并急性胆囊炎

E.急性出血坏死性胰腺炎

答案

C、肝外胆管结石并急性胆管炎

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第1题

男50岁，大量饮酒后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示（）

A．急性阑尾炎

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．急性胃炎

E．以上都不是

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第2题

男，45岁，突发右上腹痛伴寒战、高热1天入院。既往有胃病史。体：T39.2，BP100/60mmHg，心率110次分，皮肤现膜黄染，Murphy＇ssyndrome（-）。B超：胆囊8cmx4cm，壁厚0.2cm，腔内未见结石。总胆管上段直径1.2cm，下段不清。WBC15×10/L，血淀粉酶：234UL，TBiL：68umol/L，DBiL：45umol/L。最简单准确的方法是（）。

A.腹部X线平片

B.MRCP

C.ERCP

D.PTC

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第3题

男，50岁。胃大部切除术后3天出血阵发性腹痛、腹胀，无肛门排气，生命征平稳，最可能的原因是A.吻合口

男，50岁。胃大部切除术后3天出血阵发性腹痛、腹胀，无肛门排气，生命征平稳，最可能的原因是

A.吻合口炎

B.腹腔内血肿形成

C.肠系膜血管缺血性疾病

D.肠扭转

E.手术后肠蠕动功能失调

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第4题

邓女士，33岁，上腹疼痛伴畏寒，发热3d人院。3d前突然出现上腹部偏右持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，厌食。1d后相继出现畏寒、发热，粪便呈淡黄色，尿少呈黄褐色。查体：体温39.2℃，脉搏110／min，血压120／80mmH9，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC2.0×109／L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素1521umol／L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团声影。入院当晚，患者因腹痛剧烈难以入睡。患者术后1周，每天从T管引流出胆汁量约800ml，此现象应考虑（）

A.胆汁分泌量正常

B.胆总管通畅

C.胆总管上端梗阻

D.胆总管下端梗阻

E.肝功能差

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第5题

患者男，54岁，因右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时就诊，体温37℃，右上腹部压痛 Murphy征阳性，进一步检查应首选（）

A.血自细胞计数和分类

B.腹部X线

C.腹部B超

D.口服胆囊造影术