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[单选题]

以下关于委托管理式团体健康保险的陈述,不正确的选项是()。

A.保险公司作为其提供者要承担委托管理项目的服务责任和保障方案本身的风险责任

B.保险公司作为其提供者有利于形成整合的风险控制优势,也利于躲避健康险经营风险

C.主要为团体组织提供包括保障方案设计规划、团体成员就医服务安排、赔付管理、健康档案管理、健康咨询教育等内容的管理服务

D.团体组织通过委托保险人管理其成员的健康保险计划,能够有效降低管理成本,实现社会资源的有效利用

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A、保险公司作为其提供者要承担委托管理项目的服务责任和保障方案本身的风险责任

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第1题
按组织性质的不同,健康保险可划分为()

A.团体健康保险

B.个人健康保险

C.商业健康保险

D.管理式医疗保险

E.社会健康保险

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第2题
以下关于管理式医疗的陈述中,错误的是()。

A.管理式医疗是将医疗服务的提供和提供医疗服务所需资金相结合起来的一种运行系统

B.管理式医疗的核心是通过减少医疗服务使用来控制医疗费用

C.管理式医疗的主要目的是让参保客户和医疗服务提供者实现共享利益、共担风险

D.管理式医疗主要方式是健康风险管理、服务利用管理和医疗质量管理等

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第3题
较之其他险种,团体健康保险有较高的逆选择和道德风险,其核保标准也更为严格。以下关于团体健康保险的核保因素的陈述,正确的是()。

A.相对而言,高新科技、外资等企业员工年龄结构较轻,收入水平较高,通常住院责任赔付较低

B.团体健康保险中,对被保险人的最高保额一般不设限制

C.投保单位中有个别员工从事风险等级较高的职业,则需采取行业统括投保方式

D.团体健康保险续保时,可视理赔历史,免除所有被保险人的观察期

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第4题
团体健康保险理赔的注意事项包括():①历史理赔数据的维护;②通过管理式医疗控制成本;③利用编码分析
加强理赔管理;④建立索赔处理系统;⑤利用实验性程序加强理赔管理。

A.①②③

B.③④⑤

C.①②④⑤

D.①②③④⑤

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第5题
以下关于团体健康保险理赔的陈述,正确的是()①疾病保险合同下,按照事先约定的保险金额给付;②无论投保时是否说明,既往症导致的保险事故,保险人不予赔付;③对于续保或者连续投保一年期团体健康保险,通常无等待期;④理赔人员在给付权限内具有独立审批权。

A.①②③④

B.①②③

C.①②④

D.①③④

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第6题
以下关于健康保险核保信息来源的陈述中,不正确的是()。

A.团险销售人员是团体健康保险核保的一个重要信息来源

B.团体健康保险投保单中包含每一个被保险人现在的健康状况和既往病史等信息

C.购买高额疾病保险,需向保险公司提供财务状况证明

D.保险公司可根据需要聘请专门机构对投保团体的情况进行调查

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第7题
以下关于团体健康保险产品定价过程的陈述中,正确的是()。①团体商业健康保险往往以长期产品为主②表定费率法主要适用于大团体③混合费率法主要适用于中等规模的团体④一般情况下,团体规模越大,经验保费的权重就越大

A.①②

B.①③

C.③④

D.①④

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第8题
以下关于健康保险盈余分配的陈述中,不正确的是()。

A.采取经验费率进行定价的团体健康保险实际上就是分红型产品

B.对于规模较大的团体健康保险保单,可以进行适当的红利或保费返还

C.个人健康保险可以设计为分红型保险

D.因盈利状况无法保证,个人健康保险只能设计为非分红型保险

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第9题
以下关于团体健康保险风险因素的陈述,正确的是()。

A.团体健康保险核保人员通常会以投保团体中所有被保险人的平均年龄作为风险评估指标

B.某团体投保团体意外医疗保险时,核保人员无需考虑团体中的性别比例

C.团体所在的地理位置不会影响核保决定

D.团体的参保比例不会影响核保决定

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第10题
以下关于团体健康保险的非健康风险因素的陈述,不正确的是()。

A.校友会、同乡会等民间团体,如果在投保团体医疗保险时无一定资质,但人员数量相对稳定,一般会按标准团体予以承保

B.对于人员数量低于50人的小团体,核保人员一般会要求提供每位成员的健康保险可保性证明

C.购买团体健康保险时,如果个人缴费比例过低可能会导致逆选择风险的增加

D.团体成员的流动性会影响团体健康保险中观察期的长短

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第11题
刘某参加公司组织的团体定期寿险,指定妻子余某为受益人,若刘某发生保险事故,以下陈述正确的有():①保险公司按照合同约定的保险金额支付保险金,不得增减;②保险公司将向余某给付保险金;③申请理赔时,余某须向保险公司提供理赔申请书、保险凭证、投保时健康告知书等相关证明;④刘某所在公司不负有出险告知的法定义务。

A.①②

B.②④

C.①③

D.③④

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