医保医师有下列违规行为之一的()。
A.故意不核实患者身份,导致冒名住院造成医疗保险基金损失的;
B.故意为参保人员串换医疗保险药品、医疗服务项目,造成医疗保险基金损失的;
C.故意夸大、掩盖医疗事实,造成医疗保险基金较大损失的;
D.为参保人员提供医疗服务过程中,出现医疗责任事故造成参保人严重伤害的;
E.其他违反医疗保险规定,造成医疗保险基金较大损失的行为。
ABCDE
A.故意不核实患者身份,导致冒名住院造成医疗保险基金损失的;
B.故意为参保人员串换医疗保险药品、医疗服务项目,造成医疗保险基金损失的;
C.故意夸大、掩盖医疗事实,造成医疗保险基金较大损失的;
D.为参保人员提供医疗服务过程中,出现医疗责任事故造成参保人严重伤害的;
E.其他违反医疗保险规定,造成医疗保险基金较大损失的行为。
ABCDE
乙方有下列违规行为之一的,应向甲方支付违规费用数额6-10倍的违约金:()
(一)发现使用非本人社会保障卡的人员享受社会保险门诊医疗待遇,造成社会保险基金损失的(由社保部门检查发现的门诊冒卡就医,除将记账改为自费外,乙方仍要承担相应违约金);
(二) 处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符,发生以药换药、以药易物等行为的;
(三)不符合住院要求:将可以门诊检查治疗的参保人收入住院治疗的;
(四)将不符合医保偿付范围的疾病进行医保记帐支付的;
(五)挂床住院:参保人未住院检查治疗的(或社保部门同一天内3次检查参保人都无故不在病房的),属挂床住院;
(六)分解住院记账:未遵守十日内再入院标准原则,参保人一次住院的费用分两次或两次以上记账;
(七)病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的;
A(1)(2)(7)
B(1)(2)(6)(7)
C(1)(2)(4)(6)(7)
D 全部
A.市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人,举报人应自奖励决定书发出之日起6个月内凭奖励决定书和本人有效身份证明到市社会保险机构领取奖励金;
B.超过12个月内未领取奖励金的,视为自动放弃奖励
C.同一违规行为如有两次以上举报的,奖励举报时间靠前的举报人
D.因履行社会医疗保险监督职责发现单位和个人有违规行为举报的,不纳入奖励范围
A.举报内容应包括被举报人、举报事实、相关材料;
B.举报事实应当清楚
C.举报可以采用电话、信函、电子邮件或来访等方式
D.举报人应署实名
A.未依法履行行政处罚责任的
B.按药品经营治理管理规范要求,开展药品分类区管理,并对所售药品设立明确的医保用药标识
C.具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度
D.符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件
A.最近一期会计报表显示公司亏损
B.发行融资券募集的资金用于本企业生产经营
C.公司近三年有延迟支付本息的情形
D.最近三年内存在重大违法违规行为的
A.未按规定向客户营销产品
B.未按规定使用消费者个人信息
C.未按规定受理、处理客户投诉
D.未按规定操作,侵害消费者合法权益
A.发现使用非本人社会保障卡的人员享受社会保险门诊医疗待遇,造成社会保险基金损失的
B.检查、治疗、用药等与病情不符的
C.病历中各类(含会诊开出的)治疗项目,不能提供明细清单的
D.将可以记账的医保范围内项目由参保患者自费,或将不可以记账的医保范围内项目记账的
A.300张床位以下定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员1人
B. 300张床位以上定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员2人
C. 500张床位以上定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员3人
D. 必须有两名副高以上临床医师
A.5日
B.10日
C.15日
D.30日
A.奖励金额为举报内容查实违法、违规数额的20%,并在一定范围内设限额
B.举报内容数额10万元以下的,奖励金最高不超过1万元
C.举报内容数额10万元以上50万元以下的,奖励金最高不超过5万元
D.举报内容数额100万元以上的,奖励金为20万元