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[主观题]
开展单病种结算的科室,住院医保病人第一诊断为单病种,但科室未按照单病种结算办法对病人进行结
算的需填写《第一诊断为单病种且未按单病种结算办法结算备案表》,留医保科备查。()
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根据支付方式改革三年行动方案,到()底,DRG/DIP付费方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。
A.60天(含)
B.60天(不含)
C.90天(含)
D.90天(不含)
下列关于医疗保险费用结算,错误的是:()
a一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目并结合住院门诊人次比标准结算
b部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算
c长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算
d参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的,单独偿付,其中90%按服务项目结算,10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用,按服务单元结算
A 弄虚造假,伪造、变造病历,以虚报、假传数据等方式套取医保基金的。
B 允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的。
C 将非本医疗机构发生的费用合并到本医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。
D 擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等
E 将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施,以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险项目,纳入统筹支付范围,套取医保基金的。
F 不按双方协议要求,拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料,不配合询问调查涉嫌违反医保规定的。