深圳市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A.4
B. 3
C. 2
D. 1
A.4
B. 3
C. 2
D. 1
A.市社会保险机构负责按《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定标准》的规定对定点医疗机构考核,标准评分占80分
B.市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分,参保人的评分占总分值20%。
C.定点医疗机构所属科室、医生、社区健康服务中心、社区医疗服务站不单独进行信用等级评定,其行为视为定点医疗机构的行为,纳入定点医疗机构的信用等级考核范围。
D.定点医疗机构按以下类别分别进行信用等级评定并按分数排序:市三级综合医院、区属二级医院、街道二级医院、街道一级医院、市属专科医院、妇幼保健院、社会办医院
下列关于自行转诊就医报销的规定,错误的是:()
A农民工医疗保险参保人,未经结算医院转诊、按逐级转诊程序,在结算医院外的定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点
B农民工医疗保险参保人,未经结算医院转诊、按逐级转诊程序,在结算医院外的非定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点
C综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点;
D综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,在国外或港、澳、台地区非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点
A.按医疗机构上年度月平均医保费用的95%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算;
B.年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用
C.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每年一次,检查数量为病历处方数量的1%;
D.通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长。
A. 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用,按以下标准结算:当月统筹基金应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×30%×95%;当月个人账户应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×70%×95%
B. 市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用:当月应付门诊大病费用总额=医保记账费用总额×95%
C. 市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算 当月应付门诊费用总额=12元×绑定人数×95%
D. 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目,按服务项目与定点医疗机构结算:当月产前检查应付费用=医保的记账费用总额×95%
对于大型设备检查,以下说法中错误的是?()
A门诊做大型医疗设备检查和治疗的,先由专科医生或急诊科医生填写申请单,经科主任签字,定点医疗机构医保办(医务科)审核后方可进行检查和治疗。
B急诊抢救病人可先做检查,但须在5个工作日内补办审核手续。
C急诊抢救病人可先做检查,但须在7个工作日内补办审核手续。
D申请单应按《深圳市社会医疗保险费用结算办法》的程序每月上旬报市社会保险机构。
A.授予A级先进单位称号
B.按医疗机构上年度月平均医保费用的40%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算;
C.年终结算时偿付质量挂钩金的60%;
D.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每季度一次,检查数量为病历处方数量的20%。
A.具有市外就医介绍信开具资格的定点医疗机构,应按照《关于对广州部分医院授予我市医保定点医疗机构资格的通知》规定,为在本院就诊的参保患者进行电脑转出登记,并开具深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信
B.不按规定为参保人开具转诊介绍信的,经调查核实后,按违反医疗保险规定处理,情况严重的暂停或取消诊断医院资格
C.对参保人未持有有效的市外就医手续的,市外定点医疗机构对其住院医疗费按规定刷卡记账,报销比例降低20个百分点。
D.对参保人未持有有效的市外就医手续的,市外定点医疗机构对其住院医疗费按规定刷卡记账,报销比例降低40个百分点。
下列关于定点医疗机构、定点零售药店的选择确定,错误的是:()
A市社会保险机构优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构;
B市社会保险机构优先选择医疗条件和社会信誉较好的民营医疗机构作为定点医疗机构
C非营利性医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的,不得拒绝
D在同等条件下,连锁直营药店和可24小时提供服务的、不经营除药品、医疗器械以外的商品的零售药店可优先选择确定为定点零售药店
医疗机构和零售药店申请定点资格的,应于每年几月向市社会保险机构提出申请?()
A 7
B 8
C 9
D 10