下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理,正确的是:()A.授予A级先进单
A.授予A级先进单位称号
B.按医疗机构上年度月平均医保费用的40%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算;
C.年终结算时偿付质量挂钩金的60%;
D.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每季度一次,检查数量为病历处方数量的20%。
A.授予A级先进单位称号
B.按医疗机构上年度月平均医保费用的40%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算;
C.年终结算时偿付质量挂钩金的60%;
D.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每季度一次,检查数量为病历处方数量的20%。
A.按医疗机构上年度月平均医保费用的95%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算;
B.年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用
C.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每年一次,检查数量为病历处方数量的1%;
D.通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长。
下列关于定点医疗机构、定点零售药店的选择确定,错误的是:()
A市社会保险机构优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构;
B市社会保险机构优先选择医疗条件和社会信誉较好的民营医疗机构作为定点医疗机构
C非营利性医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的,不得拒绝
D在同等条件下,连锁直营药店和可24小时提供服务的、不经营除药品、医疗器械以外的商品的零售药店可优先选择确定为定点零售药店
A.市社会保险机构负责按《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定标准》的规定对定点医疗机构考核,标准评分占80分
B.市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分,参保人的评分占总分值20%。
C.定点医疗机构所属科室、医生、社区健康服务中心、社区医疗服务站不单独进行信用等级评定,其行为视为定点医疗机构的行为,纳入定点医疗机构的信用等级考核范围。
D.定点医疗机构按以下类别分别进行信用等级评定并按分数排序:市三级综合医院、区属二级医院、街道二级医院、街道一级医院、市属专科医院、妇幼保健院、社会办医院
A.对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励;
B.按医疗机构上年度月平均医保费用的70% (AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算;
C.信用等级评定分数在170分以下的,年终结算时偿付质量挂钩金的80%;分数在170分以上的,年终结算时偿付质量挂钩金的95%;
D.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每半年一次,检查数量为病历处方数量的5-10%
下列关于医保违规处理,错误的是:()
A定点医疗机构、定点零售药店违反与社会保险机构所签订协议的约定,按协议规定处理
B参保单位为不符合我市医疗保险参保范围的人员办理医疗保险参保的,市社会保险机构可对参保单位处以5000元以上10000元以下的罚款
C单位或个人骗取医疗保险基金的,由市劳动保障部门责令返还,情节严重的,由市劳动保障部门按骗取金额处以1倍以上2倍以下的罚款
D涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理
A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例
B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中,经社会保险机构核实属违规费用的,从下月应当偿付的费用中扣除
C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别
D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用,高于协议平均住院人次费用标准的,按协议平均住院人次费用标准支付,超出部分,由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担
A.4
B. 3
C. 2
D. 1