定额付费是指按每一个服务项目向医院支付医疗费用的结算方式。()

定额付费是指按每一个服务项目向医院支付医疗费用的结算方式。（)

此题为判断题(对，错)。

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第1题

在下列管理式医疗组织中，（）的特征是参加者必须选择网络内的医院和医生，由门诊主治医生审查、决定

并管理参加者是否需要接受专科医疗或住院医疗，参加者不按实际服务付费，支付固定保费。

A.健康维护组织

B.优先医疗服务提供者组织

C.排他性医疗服务提供者组织

D.服务点计划

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第2题

下列关于自行转诊就医报销的规定，错误的是：（)A农民工医疗保险参保人，未经结算医院转诊、按逐级

下列关于自行转诊就医报销的规定，错误的是：()

A农民工医疗保险参保人，未经结算医院转诊、按逐级转诊程序，在结算医院外的定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点

B农民工医疗保险参保人，未经结算医院转诊、按逐级转诊程序，在结算医院外的非定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点

C综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点;

D综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续，在国外或港、澳、台地区非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点

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第3题

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：（)A. 综合医疗保险参保人

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：()

A. 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×30%×95%;当月个人账户应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×70%×95%

B. 市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额=医保记账费用总额×95%

C. 市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算当月应付门诊费用总额=12元×绑定人数×95%

D. 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用=医保的记账费用总额×95%

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第4题

按实务规定，抢救费用只能通过银行转账方式向医院支付或垫付，不以现金形式进行支付或垫付。（)

按实务规定，抢救费用只能通过银行转账方式向医院支付或垫付，不以现金形式进行支付或垫付。 ()

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第5题

我国目前的健康风险管理与健康保险可以在多方面做到有机衔接，以下说法正确的是()。①健康保险产品通过健康风险管理充实健康增值服务②对患病人群进行健康促进③确定慢性病的每年平均费用和合理增幅后，按“人头付费” 的原则向健康风险管理公司支付费用④商业健康保险机构接受社会医疗保险机构的再保险，将重患及高危人群委托给健康风险管理公司

A.①③④

B. ②③④

C. ①②③

D. ①②④

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第6题

下列关于医疗保险费用结算，错误的是：（)a一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目

下列关于医疗保险费用结算，错误的是：()

a一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目并结合住院门诊人次比标准结算

b部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算

c长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算

d参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算